我等共同推选 为我方参加诉讼的代表人，其诉讼行为，对全体推选人（或单位）发生效力。

特此证明。

推选人（或单位）

年 月 日

附：代表人住址：

电话：

注：1、本件供民事、行政案件的共同诉讼的当事人推选诉讼代表人参加诉讼时使用。

　　2、本件由全体推选人（或单位）签名或盖章后递交人民法院。